HISTERECTOMIA
LAPAROSCOPICA
La extirpación del útero se
efectúa mediante una endoscopia del abdomen (laparoscopia), de ahí que también
se denomine “histerectomía laparoscópica”. La ventaja de este procedimiento
quirúrgico laparoscópico es que se trata de una técnica mínimamente invasiva
que no requiere más que unas incisiones mínimas en la piel, por lo que tan solo
deja pequeñas heridas en el abdomen. Instrumentos especiales dotados con cámara
e iluminación muestran el área que se está operando ampliada en una pantalla y
garantizan unas condiciones de visibilidad perfectas. La desventaja es que el
cirujano no puede palpar directamente con las manos y con ello detectar tejidos
que podrían ser sospechosos. Asimismo, estas condiciones le dificultan hacer
frente a posibles complicaciones, como un sangrado.
Dentro de la histerectomía
laparoscópica los médicos pueden extirpar el útero de tres modos:
Histerectomía
“simple” laparoscópica: el cirujano extirpa el útero a través de
un “cánula” especial (trocar) después de desmenuzar cada uno de sus tejidos. El
trocar y el instrumental utilizado para cortar y suturar se introduce
previamente a través de pequeñas incisiones practicadas en el abdomen.
Histerectomía
radical laparoscópica: el médico extirpa además del útero,
también el aparato de sostén del órgano y, en determinados tumores, una parte
de la vagina (manguito vaginal) así como los ovarios y las trompas de Falopio.
Histerectomía
supra cervical asistida por laparoscopia (HSL): extirpación
parcial del útero. Ventaja: se conserva el cuello del útero (cérvix). Las
investigaciones en la materia revelarán si esta técnica relativamente nueva
proporciona resultados mejores o equivalentes en comparación con otras técnicas
quirúrgicas. Importante para la mujer afectada: dado que el cirujano conserva
el cuello del útero, la paciente debe continuar sometiéndose a revisiones
preventivas después de la operación. Solo de esta manera se pueden detectar y
tratar a tiempo posibles fases precoces de cáncer de cuello de útero.
INSTRUMENTAL
MANIPULADORES UTERINOS:
RUMI:
MOCELADORES DE MIOMAS
Son instrumentos especializados para la extracción mediante fragmentacion de miomas uterinos de gran tamaño,
Miomectomía
mediante cirugía laparoscópica
La Miomectomía laparoscópica
permite la extirpación de los miomas mediante pequeñas incisiones en el
abdomen. En un primer paso se le insufla aire, de manera que creamos un espacio
mayor (como un globo). Después se practican una o más incisiones de
aproximadamente 1 cm para poder introducir los instrumentos.
A continuación se realiza la
extracción del mioma y la sutura del útero. El mioma se extrae de la cavidad
abdominal mediante un morcelador (triturador).
Uno de los factores que más
influyen en el dolor postoperatorio, el riesgo de infecciones y la recuperación
e incorporación a la vida normal es el tamaño de las incisiones que practicamos
en nuestro organismo.
Al realizar incisiones muy
pequeñas, la miomectomía abdominal laparoscópica permite mejorar la
recuperación y los resultados en general.
Pero no todos los miomas se pueden
extirpar mediante cirugía laparoscópica. Algunos requieren de incisiones
abdominales más amplias. En todo caso, no existe una norma escrita sobre cuál
es el tamaño máximo ni qué pacientes podrán ser candidatas a este tipo de
miomectomía. Depende en gran medida de la experiencia del equipo.
Técnica
quirúrgica
Tras el diagnóstico, se
realiza una consulta pre anestésica. El día antes del procedimiento, y según el
protocolo del hospital, no se realiza pre medicación ni preparación cervical y
la paciente ingresa el mismo día de la intervención en la Unidad de Cirugía sin
ingreso. En el quirófano, bajo anestesia, se procede a la dilatación cervical
con tallos de Hegar y se inicia el proceso. El instrumental quirúrgico
utilizado es el morcelador histeroscópico (Smith & Nephew). formado por un endoscopio rígido de 9mm con
óptica de 0° angulada y un canal de trabajo que permite la introducción de una
cánula de morcelación intrauterina (4,5mm de diámetro) que consta de 2 tubos de
metal rígidos y huecos, un tubo interior que gira dentro de un tubo exterior,
ambos con una ventana terminal con función de corte. El morcelador es accionado
por un pedal conectado a un motor externo que permite accionar la velocidad de
rotación y el sentido del giro. El tejido se corta mediante corte mecánico por
el movimiento de rotación del tubo interno y se succiona por la apertura de la
ventana terminal del morcelador que está conectado a un sistema de aspiración.
El uso de corte mecánico permite la utilización de suero fisiológico como medio
de distensión de la cavidad. La bomba de perfusión utilizada permite la
utilidad de un flujo continuo con entrada por la vaina interna y salida por la
vaina externa y por el canal de trabajo.
Una vez dentro de la cavidad
uterina, se valora la morfología de la cavidad uterina y el endometrio y se
visualizan ambos ostiums. Ya evaluada la patología intracavitaria, se inicia el
proceso de morcelación. Al final del procedimiento, se realiza una reinspección
de la cavidad endometrial para confirmar la resección completa del pólipo o
mioma.
TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA
INSTRUMENTAL PARA HISTERECTOMÍA LAPAROSCOPICA
Equipo de legrado: del cual vamos a necesitar un tenaculo de cuello y el especulo vaginal para la colocación del manipulador uterino que es el instrumento primordial de la cirugía
