ENDOMETRIOSIS

La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada (infertilidad).

CAUSAS:

Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.

La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:

·         Ovarios

·         Intestinos

·         Recto

·         Vejiga

·         Revestimiento de la zona pélvica

·         Igualmente, puede crecer en otras zonas del cuerpo.

Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor y otros síntomas.

No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican. Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres. Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con endometriosis puede causar la afección.

La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria (se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a 35 años de edad.

FACTORES PREDISPONENTES:

Usted es más propensa a presentar endometriosis si:

·         Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.

·         Comenzó la menstruación a una edad temprana.

·         Nunca ha tenido hijos.

·         Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.

·         Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.

SÍNTOMAS:

El dolor es el principal síntoma de la endometriosis. Usted puede tener:

·         Periodos dolorosos.

·         Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.

·         Retorcijones (cólicos) por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).

·         Dolor durante o después de la relación sexual.

·         Dolor con las deposiciones.

·         Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.

Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:

·         Ecografía transvaginal

·         Laparoscopia pélvica

·         La laparoscopia pélvica

TRATAMIENTO:

Aprender a manejar sus síntomas puede hacer más fácil la vida con endometriosis.

El tipo de tratamiento que reciba depende de:

·         Su edad.

·         La gravedad de los síntomas.

·         La gravedad de la enfermedad.

·         Si se desean o no hijos en el futuro.

Existen distintas opciones de tratamiento.

ANALGÉSICOS:

Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:

·         Ejercicio y técnicas de relajación.

·         Analgésicos de venta libre. Estos incluyen ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).

·         Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.

·         Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.

HORMONOTERAPIA:

Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.

Píldoras anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya producido.

Pastillas o inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores (crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso y depresión.

Medicamentos agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar sus huesos.

CIRUGÍA:

Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.

La laparoscopia ayuda a diagnosticar la enfermedad y también puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.

La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.

La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.

La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas graves y no desea tener hijos en el futuro.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO):

La hormonoterapia y la laparoscopia no pueden curar la endometriosis. Sin embargo, en algunas mujeres, estos tratamientos pueden ayudar a aliviar los síntomas por años.

La extracción del útero, las trompas de Falopio y ambos ovarios (una histerectomía) le brinda la mejor probabilidad de cura.

POSIBLES COMPLICACIONES:

La endometriosis puede llevar a problemas para quedar embarazada. Sin embargo, la mayoría de las mujeres con síntomas leves igualmente pueden quedar embarazadas. La laparoscopia para eliminar los tumores y el tejido cicatricial puede ayudar a mejorar sus probabilidades de quedar embarazada. De no ser así, puede contemplar la posibilidad de realizarse tratamientos contra la esterilidad.

Otras complicaciones de la endometriosis incluyen:

•    Dolor pélvico prolongado que interfiere con las actividades sociales y laborales.
•    Quistes grandes en la pelvis que pueden abrirse (romperse).

·         En casos raros, el tejido de la endometriosis puede causar obstrucción de los intestinos o las vías urinarias.

·         En muy raras ocasiones, se puede presentar cáncer en las zonas de crecimiento de tejido después de la menopausia.

DOLOR PELVICO

El dolor pélvico ocurre principalmente en la parte baja del abdomen. El dolor puede ser constante o aparecer y desaparecer. Si el dolor es fuerte, puede interferir con las actividades cotidianas.

Las mujeres pueden presentar un dolor tenue durante el periodo menstrual. También puede ocurrir durante las relaciones sexuales. El dolor pélvico puede ser un signo de que existe un problema con uno de los órganos de la región pélvica, tal como el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino o la vagina. También puede ser un síntoma de infección o de problemas en las vías urinarias, el intestino, el recto, los músculos o los huesos.

Quizá la paciente tendrá que someterse a un gran número de exámenes clínicos para descubrir la causa del dolor. El tratamiento dependerá de la causa, la intensidad del dolor y la frecuencia con que el dolor reaparece.

"Dolor pélvico" es el término general utilizado para describir el dolor que se presenta solo o principalmente en la región debajo del ombligo de una mujer. Esta región incluye la parte baja del estómago, la parte baja de la espalda, el trasero y la zona genital.

El dolor pélvico es crónico si dura más de 6 meses y afecta la calidad de vida de la mujer .Es común que una mujer busque atención médica por este motivo.

Los síntomas del dolor pélvico varían de una mujer a otra. Puede ser tan intenso que interfiera con las actividades cotidianas como ir a trabajar, hacer ejercicio o tener relaciones sexuales.

Las mujeres describen el dolor pélvico de muchas maneras. Puede ser constante o intermitente. Puede ser un dolor agudo y punzante que se siente en un punto específico o un dolor sordo que se disemina. Algunas mujeres solo tienen dolor durante los periodos menstruales. Otras sienten dolor cuando necesitan ir al baño o cuando levantan un objeto pesado. Algunas mujeres tienen dolor en la vulva (genitales externos), lo que se conoce como vulvodinia durante las relaciones sexuales o al insertar un tampón.

QUE CAUSA EL DOLOR PELVICO

Los investigadores no saben cuál es la causa exacta del dolor pélvico. Con frecuencia, el dolor pélvico es un signo de que podría haber un problema con uno de los órganos en la zona pélvica. Este órgano podría ser un órgano reproductor, como el útero (también llamado vientre) u otros órganos como el intestino o la vejiga. El dolor también puede ser síntoma de una infección.

La magnitud del dolor pélvico de una mujer no siempre se corresponde con la magnitud de la enfermedad relacionada. Por ejemplo, si una mujer tiene una anormalidad física asociada con el dolor, la anormalidad puede ser pequeña en cuanto a su tamaño, pero la mujer puede sentir mucho dolor.
Los siguientes problemas de salud pueden provocar o contribuir al dolor pélvico:

• ADHERENCIAS. Las adherencias son bandas de tejido que se forman entre los tejidos y los órganos internos y les impiden desplazarse con facilidad cuando el cuerpo se mueve. Pueden formarse como resultado de una cirugía o una infección, como la enfermedad pélvica inflamatoria.
• ENDOMETRIOSIS: En esta enfermedad, los tejidos que normalmente crecen dentro del útero crecen en otros lugares de la pelvis, como fuera del útero, en los ovarios o las trompas de Falopio. Los dos síntomas más comunes de la endometriosis son el dolor y la infertilidad.
• CISTITIS INTERSTICIAL/SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA. Este síndrome provoca dolor en la vejiga y necesidad de orinar con frecuencia y de inmediato. Puede ser un dolor urente o agudo en la vejiga o en la abertura por donde la orina sale del cuerpo.
• SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE. Este síndrome es un problema digestivo que puede provocar dolor, hinchazón, estreñimiento o diarrea. Los investigadores todavía no encontraron una causa específica del síndrome del intestino irritable, pero el estrés o determinados alimentos pueden disparar los síntomas en algunas personas
• TRANSTORNO DEL PISO PELVICO: Estos trastornos se presentan cuando se debilitan o lesionan los músculos y los tejidos conectivos que sostienen los órganos pélvicos en su lugar. A veces esta situación es provocada por espasmos o un aumento en el tono de los músculos del piso pélvico. Los trastornos del piso pélvico pueden provocar dolor, molestias y problemas funcionales, como dificultad para controlar la vejiga.
• FIBROMAS UTERINOS: Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos formados por células musculares y otros tejidos que crecen dentro y alrededor de las paredes uterinas. Los síntomas pueden incluir períodos abundantes o dolorosos, dolor durante el sexo y dolor en la parte baja de la espalda.
• VULVODINIA: Esta enfermedad se manifiesta mediante dolor o molestias en la vulva (parte de los órganos sexuales femeninos que se encuentra en el exterior del cuerpo). La vulvodinia puede provocar sensación de ardor, escozor, picazón o desolladuras en la vulva.

¿Cómo se diagnostica el dolor pélvico?

Para determinar la causa del dolor de una mujer, el profesional de la salud:

• Hará preguntas sobre el dolor y la historia clínica de la mujer. La forma en que una mujer describe su dolor puede ayudar al profesional de la salud a determinar de qué tipo de dolor se trata y cuál podría ser la causa.
• Le realizará un examen físico. El médico examinará el abdomen, la pelvis, los órganos, los músculos y los tejidos en la región pélvica para detectar cualquier sensibilidad excesiva al contacto u otras anormalidades que sugieran un trastorno del dolor.

La información que el médico obtenga a partir de las preguntas y el examen físico le ayudará a decidir si es necesario realizar pruebas o procedimientos adicionales para ayudar a diagnosticar la causa del dolor pélvico. Estas pruebas o procedimientos pueden incluir:

• Análisis de laboratorio, cómo análisis de sangre u orina
• Ultrasonido pélvico, un procedimiento que usa ondas sonoras para ver los órganos y las estructuras dentro de la región pélvica.
• Laparoscopia pélvica, una cirugía menor en la que el médico inserta un pequeño instrumento llamado laparoscopio a través de un pequeño corte en la piel debajo del ombligo para ver dentro de la pelvis
• Exploración por imágenes de resonancia magnética pélvica (MRI por sus siglas en inglés), prueba de imagenología que usa ondas de radio e imanes poderosos para obtener imágenes de la pelvis.
• Cistoscopia, para ver dentro de la vejiga con un instrumento de observación.
• Colonoscopia, para ver dentro del intestino con un instrumento de observación.

Encontrar la causa del dolor pélvico puede ser difícil y llevar tiempo. Algunas mujeres deben consultar a más de un médico o a un especialista para recibir ayuda para el dolor. A veces no se logra determinar la causa del dolor. Pero no encontrar la causa no significa que el dolor que siente la mujer no sea real o que no se pueda tratar. También puede ser útil entender cuáles son los disparadores del dolor.

¿Cómo se trata el dolor pélvico?

El tratamiento depende de la causa del dolor pélvico, su intensidad y su frecuencia. No hay ningún enfoque de tratamiento que haya demostrado ser mejor que otro en todos los casos. Algunas opciones de tratamiento incluyen:

• Medicamentos. Para tratar el dolor pélvico se utilizan muchos tipos de medicamentos como analgésicos por vía oral o inyectable, relajantes musculares y antidepresivos.
• Tratamiento hormonal. Las hormonas pueden ayudar a aliviar el dolor vinculado a la endometriosis y la menstruación. Las hormonas pueden administrarse por vía oral, como las píldoras anticonceptivas, por vía inyectable, como las inyecciones de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH por sus siglas en inglés), o colocarse en el útero, como los dispositivos intrauterinos de liberación de progestina. El tratamiento hormonal para el dolor pélvico no es la misma terapia hormonal que a veces se utiliza para tratar los síntomas de la menopausia.
• Cambios en el estilo de vida. El dolor de algunas mujeres se alivia al introducir cambios en la dieta, mejorar la postura y realizar actividad física de manera regular.
• Terapia física. Algunos tipos de dolor, como el dolor en los músculos y los tejidos conectivos, responden bien a la terapia física. Este tipo de terapia podría incluir masajes, estiramiento, ejercicios de fuerza o aprender a relajar o controlar los músculos pélvicos.
• Cirugía. Algunas mujeres podrían necesitar cirugía para extirpar las adherencias, los fibromas y/o la endometriosis. En algunos casos, la cirugía también podría reducir o aliviar el dolor pélvico. Algunas mujeres podrían someterse a cirugía para cortar o destruir nervios a fin de interrumpir las señales de dolor, pero estas cirugías no suelen tener éxito. Dependiendo de la causa del dolor, el médico de una mujer podría recomendar una histerectomía, una cirugía para extirpar el útero de la mujer a fin de aliviar o reducir el dolor pélvico.
• Terapia psicológica. La terapia psicológica o "terapia conversacional" puede ayudar a tratar el dolor. De hecho, el uso conjunto de la terapia conversacional y el tratamiento médico suele mejorar más los síntomas que el tratamiento médico exclusivo.

Encontrar un tratamiento que funcione puede llevar tiempo. Algunas mujeres prueban terapias alternativas para aliviar el dolor. Aprender a sobrellevar el dolor de manera saludable es un aspecto importante de cualquier enfoque de tratamiento.

QUISTES DE OVARIO

ANATOMÍA DE OVARIO:

Los ovarios son unas estructuras pares que se encuentran a cada lado del útero y cerca de la pared pélvica. Cada ovario tiene la forma ovalada de una almendra, es de color rosado grisáceo y presenta una superficie lisa o arrugada. El tamaño varía dependiendo de las diferentes fases de la vida.1 En el neonato los ovarios tienen 13 mm de longitud, 6 mm de ancho y 4 mm de espesor. Ellos incrementan gradualmente su tamaño hasta llegar a 3 cm x 1.5 cm x 5 cm y para el momento de la menopausia miden 20 mm x 10 mm x 15 mm. El volumen antes de la menarquia es de 3 cm³, en la edad reproductiva - 11 cm³ y en la postmenopausia - 6 cm³. Cada ovario yace en la fosa ovárica cerca de la pared pélvica y ambos ovarios están unidos al útero mediante el ligamento ovárico, por detrás y debajo de la trompa de Falopio. Los límites de la fosa ovárica son: • Por arriba la arteria ilíaca externa 

• Anterior a ella o en frente, por la arteria umbilical obliterada

 • En su parte posterointerna por el uréter •

 En su parte posterolateral por el nervio obturador • Lateralmente por la vena ilíaca externa

 El ovario es intraperitoneal y durante las cirugías rutinarias del ovario uno no verá a ninguna de las estructuras mencionadas antes, debido a que éstas son retroperitoneales. Cuando el apéndice está en posición pélvica, pudiera estar muy cerca del ovario derecho. Cada ovario tiene dos superficies - lateral y medial Dos bordes - anterior o mesovario y posterior Las dos extremidades o polos son el uterino o inferior y el superior o tubárico.3 La posición ovárica varía en las mujeres que han parido y también es móvil, es decir, su posición cambia en algo de acuerdo a los intestinos circundantes. El eje longitudinal del ovario es vertical en las mujeres nulíparas con su cuerpo en posición erguida 

Quistes ováricos

    

Un quiste es un saco lleno de líquido que se forma sobre o dentro de un ovario.

Este artículo es acerca de los quistes que se forman durante su ciclo menstrual mensual, llamados quistes funcionales. Los quistes funcionales no son lo mismo que los quistes son causados por cáncer u otras enfermedades 

Causas

Cada mes, durante el ciclo menstrual, crece un folículo (donde el óvulo se está desarrollando) en el ovario. La mayoría de los meses, se libera un óvulo de este folículo, lo cual se denomina ovulación. Si el folículo no logra abrirse y liberar un óvulo, el líquido permanece dentro del folículo y forma un quiste, el cual se denomina quiste folicular.

Otro tipo de quiste, llamado quiste del cuerpo lúteo, se presenta después de que un óvulo ha sido liberado de un folículo. Este tipo de quiste a menudo contiene una pequeña cantidad de sangre.

Los quistes ováricos son más comunes en los años de la edad reproductiva desde la pubertad hasta la menopausia. La afección es menos común después de la menopausia.

Tomar drogas para la fecundidad puede causar una afección en la cual se forman múltiples quistes grandes en los ovarios, lo cual se denomina síndrome de hiperestimulacion ovárica Por lo general, los quistes desaparecen después del período de una mujer o después de un embarazo.

Los quistes ováricos funcionales son diferentes de tumores de ovario o quistes debido a afecciones relacionadas con las hormonas, como el sindrome de ovario poliquistico

Síntomas

Los quistes ováricos con frecuencia no causan síntomas.

Un quiste ovárico tiene más probabilidad de causar dolor si:

• Se vuelve grande.
• Sangra.
• Se rompe.
• Interfiere con el riego sanguíneo al ovario.
• Se golpea durante la relación sexual.
• Se tuerce o causa torsión de las trompas de Falopio.

Los síntomas de los quistes ováricos pueden abarcar:

• Distensión o hinchazón abdominal.
• Dolor durante la defecación.
• Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período menstrual.
• Dolor con las relaciones sexuales o dolor pélvico durante el movimiento.
• Dolor pélvico constante y sordo.
• Dolor pélvico intenso y repentino, a menudo con náuseas y vómitos, que puede ser un signo de torsión o retorcimiento del ovario en su riego sanguíneo o ruptura de un quiste con sangrado interno.

Los cambios en los períodos menstruales son infrecuentes con los quistes foliculares y son más comunes con los quistes del cuerpo lúteo. Se puede presentar manchado o sangrado con algunos quistes.

Pruebas y exámenes

El médico o el personal de enfermería pueden descubrir un quiste durante un examen pélvico o cuando a usted le hagan una ecografía por otra razón.

La ecografía se puede hacer para diagnosticar un quiste. El médico o el personal de enfermería tal vez necesiten examinarla de nuevo en 6 a 8 semanas para verificar que éste haya desaparecido.

Otros exámenes imagenológicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan:

• tomografia computarizada
• Estudios de flujo Doppler
• resonancia magnetica

Se pueden hacer los siguientes exámenes de sangre:

• examen ca 125 para buscar posible cáncer si usted ha llegado a la menopausia o ya la pasó o tiene una ecografía anormal
• Niveles hormonales (como la HL, FSH estradiol y testosterona)
• prueba de embarazo (GCH en suero)

Tratamiento

Los quistes ováricos funcionales generalmente no necesitan tratamiento. Por lo regular, desaparecen al cabo de 8 a 12 semanas de manera espontánea.

Si usted tiene quistes frecuentes, el médico o el personal de enfermería le pueden recetar píldoras anticonceptivas (anticonceptivos orales). Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de nuevos quistes ováricos. Estas píldoras no disminuyen el tamaño de los quistes existentes.

Se puede necesitar cirugía para extirpar el quiste o el ovario con el fin de verificar que no sea cáncer ovárico. La cirugía muy probablemente se necesite para:

• Quistes ováricos complejos que no desaparecen.
• Quistes que estén causando síntomas y que no desaparecen.
• Quistes ováricos simples que sean mayores a 10 centímetros.
• Mujeres que estén cerca de la menopausia o que sean posmenopáusicas.

Los tipos de cirugía para los quistes ováricos abarcan:

• laparatomia exploratoria
•  laparoscopia pélvica para extirpar el quiste o el ovario

Usted puede necesitar otros tratamientos si tiene poliquistosis ovárica u otro trastorno que pueda causar quistes.

Expectativas (pronóstico)

Los quistes en las mujeres que aún están teniendo periodos tienen mayor probabilidad de desaparecer. Un quiste complejo en una mujer posmenopáusica tiene un mayor riesgo de ser cáncer. El cáncer es muy improbable si es un quiste simple.

Posibles complicaciones

Las complicaciones tienen que ver con la afección que está causando los quistes y pueden ocurrir con quistes que:

• Sangran.
• Se rompen.
• Muestran signos de cambios que pudieran ser cancerosos.
• Presentan torsión.