CIRUGIA ROBOTICA

EN COLOMBIA, PRIMERA CIRUGÍA ROBOTICA EN GINECOLOGIA:

Con DA VINCI se pueden desarrollar cirugías robóticas de alta Precisión en afecciones ginecologicas como miomas, Endometriosis, quistes, cáncer o infertilidad.

• La clínica de MARLY pone al servicio de las mujeres colombiana el último avance Médico en cirugía robótica que se registra en el mundo: DA VINCI, un robot capaz De asistir cirugías ginecológicas con la máxima seguridad para las pacientes al Permitir mayor precisión en los movimientos y ofrece mejor acceso y visualización De los órganos Intra abdominales mediante un sofisticado sistema de video que Proyecta la imagen en tres dimensiones

• En estados unidos se realizan aproximadamente 600 mil cirugías anuales de Histerectomía (extirpar el útero de una mujer) de las cuales el 30% son Mínimamente invasivas y de estás el 11% son robóticas. Se trata de un gran avance, Si tenemos en cuenta que hace cuatro años con cirugía robótica solo se realizaban Con esta técnica el 1%.

• En el mundo existen alrededor de 2000 robots de este género, cinco de los cuales Están en Latinoamérica (Colombia, Brasil, México, Venezuela y argentina). Bogotá dc., mayo de 2010. Una histerectomía (extirpación del útero de una mujer) se convirtió En la primera cirugía robótica en el área de ginecología desarrollada en Colombia, explicó el doctor Fernando Gómez, director del departamento de ginecología y obstetricia de la clínica de MARLY. Asistidos por DA VINCI, el único robot de alta tecnología médica de su género que existe en Colombia, El equipo de galenos de la clínica de MARLY bajo la dirección del experto mundial de cirugía robótica En ginecología, Arnoldo Advíncula de estados unidos, realizó con éxito esta intervención quirúrgica.

En el área de la ginecología, DA VINCI ha sido diseñado para realizar cirugía s de alta complejidad Ofreciendo los más altos estándares de seguridad y eficiencia los tipo de cirugías que se pueden Realizar con el robot son : histerectomía radical con resección de nódulos linfáticos en casos de Cáncer de cérvix y de endometrio, recanalización tubárica en casos de infertilidad, sacrocolpopexia

(fijación del fondo vaginal), miomectomía (procedimiento quirúrgico efectuado para extirpar fibromas Del útero sin afectar al útero), y cirugía compleja por endometriosis avanzada.

También para realizar intervenciones quirúrgicas como uretrocistopexia (fijación quirúrgica de la Uretra), endometriosis (limpieza quirúrgica tejido endometrial fuera del útero), reconstrucción de Malformaciones uterinas, eliminación de tumores de ovario y tratamiento del síndrome adherencial Pélvico (distorsión anatómica provocada por adherencias pélvicas que pueden ser causa de Infertilidad y dolor pélvico).

Desde hace tres años el doctor Luis Eduardo Cavelier, gerente de la Clínica de Marly de Bogotá, junto con otros colegas de la entidad soñaban con traer a Da Vinci a Colombia. En todas las conferencias y congresos a los que asistían en el exterior el tema siempre era el mismo: la cirugía robótica y sus innumerables ventajas.

En el mundo sólo existen 2.000 robots Da Vinci y en Latinoamérica hay únicamente cinco:  en Brasil,  Chile, México, Argentina y Venezuela. Su costo es extremadamente alto, por eso es un gran logro que una clínica colombiana haya podido adquirirlo. Por el momento, sólo cuatro cirujanos de la Marly están capacitados para realizar intervenciones con la asistencia de esta máquina, que recibe su nombre en honor a Leonardo da Vinci, quien en 1495 diseñó los primeros planos de un robot humanoide.

En principio, este moderno aparato será utilizado en operaciones de próstata, ginecológicas, intestinales y bariátricas. Dentro de un tiempo, y cuando haya más médicos entrenados, también se empleará en intervenciones pediátricas y del corazón. Julián Sotomayor, uno de los cirujanos capacitados para manejar a Da Vinci, asegura emocionado que se trata de una máquina muy especial, un avance extraordinario de la ciencia, que debe manipularse con movimientos sutiles pues es demasiado sensible.

Cavelier explica que las ventajas de realizar una cirugía robótica son enormes. Por ejemplo, permite ver las estructuras del organismo mucho más grandes y de esta forma los médicos tiene más posibilidades de preservarlas, ya que a veces las arterias son tan diminutas que se ven afectadas en la cirugía y esto puede, en algunos casos, contribuir a que una persona que es operada de la próstata, por ejemplo, después de la intervención quede con problemas de incontinencia urinaria o impotencia.

Además, el paciente sangra menos, se puede acceder más fácil a los tejidos, el postoperatorio no es tan doloroso y se reducen las complicaciones y riesgos de desarrollar infecciones durante este período. Manuel Rueda Salazar, director científico y gerente de Litomédica (la entidad que junto con Marly participó en la compra del robot), explica que las imágenes ampliadas y en tercera dimensión que proporciona Da Vinci también contribuyen a eliminar los puntos ciegos durante la cirugía y a dar mayor precisión y seguridad.

Sin embargo, se trata de una operación sumamente costosa por el nivel de tecnología tan alto que se está utilizando. Así que por ahora únicamente los pacientes con poder adquisitivo tendrán la oportunidad de ser operados con este robot.

HISTEROSCOPIA

PROCEDIMIENTO

La histeroscopia consiste en la introducción  a través de la vulva y la vagina en el conducto endocervical e interior de la cavidad uterina de un sistema óptico provisto de un haz de luz un equipo de trabajo con un electrodo y un sistema de distensión a través de liquido ya sea solución salina o glicina, de este modo se procuraran tratar  las lesiones intracavitarias bajo visión directa. la intervención precisa anestesia general, o local con sedacion. la pieza extirpada sera sometida a un estudio anatomopatologico.

OBJETIVO:
A través de la visualización de la cavidad uterina con ópticas de pequeño calibre permite el tratamiento de patologías intrauterinas mediante:

• polipeptomia endometrial
• miomectomia submucosa
• reseccion de septos uterinos
• liberación de adherencias
• ablación o reducción endometrial

CONSECUENCIAS PREVISIBLES PARA EL PROCEDIMIENTO:

La histeroscopia es una técnica minimamente invasiva que permite la corrección de problemas de infertilidad en casos de septos uterinos o sinequias y corregir gran parte de sangrados uterinos condicionados por la presencia de pólipos o miomas de origen idiopatico. en caso de no dar los resultados esperados la opción posterior es la histerectomia o repetir la histeroscopia quirúrgica.

dentro de los riesgos frecuentes están:

• dolor abdominal leve semejante a dolor menstrual
• dolor en los hombros por irritación del nervio frenico
• perdidas vaginales leves

RIESGOS POCO FRECUENTES:

Las molestias mas frecuentes asociadas a esta cirugia son infrecuentes e incluyen sin ser las únicas:

• intraoperatorias:
• perforación uterina en casos excepcionales, el receptor podrá lesionar vísceras intraabdominales
• sobrecarga circulatoria y en casos extremos edema agudo de pulmón 
• accidentes eléctricos 
• accidentes anestésicos
• necesidad de cirugia laparoscopica o laparatomia de recurso

• Postquirurgicas:
• hemorragia vaginal
• infección ginecologica
• estenosis cervical
• adenomiosis
• hematometra

METODOS DE PLANIFICACION

POMEROY:

Esta es la técnica más frecuente y generalmente cuando se dice “LIGADURA DE TROMPAS” se están refiriendo al POMEROY. En esta técnica quirúrgica se levanta la sección 2 de la trompa y se anuda por debajo con una sutura (hilo quirúrgico) que se reabsorbe días después.

Para mayor garantía de la interrupción a continuación se cortan sus extremos superiores (que se pueden mandar o no a estudio de patología). La punta de los segmentos cortados se puede cauterizar por encima de los nudos. Por eso cuando a una paciente le dicen que le “anudaron, cortaron y quemaron” las trompas, se están refiriendo a este procedimiento de POMEROY. Entender esto es muy importante ya que cuando se hace esta técnica quirúrgica quedan segmentos que se pueden reconstruir después en la cirugía de RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS

Después de varios días, cuando se absorben las suturas, los extremos de las trompas, ya sellados, se separan uno a tres centímetros y quedan así:

MINILAPARATOMIA:

Es el método más común y requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:

·         postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm.

·         De intervalo: ambulatoria. Se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina. Tasa de falla: 0,4 por 100 procedimientos 5,10 (1 por cada 250 procedimientos)

LAPAROSCOPIA:

requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más pequeña (de 1 cm. solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más especializadas. El mejor momento para realizarla es a partir de 6 semanas postparto, cuando el útero ha involucionado por completo. Debe descartarse un embarazo previo al procedimiento.

Medios de oclusión:

GRAPAS O CLIPS:

Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Las grapas más comunes son la grapa Filshie, que está hecha de titanio, y la grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), hecha de plástico. Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial. Uso de clip con resorte de Hulka-Clemens (dos ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm. de trompa. Su tasa acumulativa de fracasos en 10 años es mayor que en el resto). El anillo de Yoon, que está hecho de silicona, se usa de forma generalizada.

TÉCNICA: utilizada por Yoon en 1975, el anillo de Falopio se sujeta a la porción ístmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a través de la cánula cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor. Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isquémica de 3 cm. de ésta. Complicación: corte de la trompa (1-5%).

ELECTROCOAGULACIÓN:

Este método emplea corriente eléctrica para coagular o quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio.

            La coagulación unipolar hace pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta técnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo más alto de lesiones de los órganos.

•          En la coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.

Técnica: Se sujeta porción ístmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm. de trompas.

SALPINGECTOMIA: En este tipo de salpingectomía, que es el método de oclusión de uso más normal, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.

••TÉCNICA DE IRVING:  resección de parte media de la trompa y muñón proximal se vuelve en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina, formándose asa ciega.

•UCHIDA: se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca segmento tubarico, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos.

ESSURE: es un método de contracepción permanente sin hormonas ni incisiones. Se colocan pequeños y flexibles microinsertos en las trompas de Falopio que permitirán al cuerpo crear una barrera natural que evitará que el esperma llegue hasta el óvulo.

Tras tres meses se realiza una prueba para confirmar que los microinsertos están colocados adecuadamente. Mientras se forma esta barrera natural se deberán utilizar otros métodos anticonceptivos. Essure tiene una efectividad del 99,8% según los resultados de cuatro años de seguimiento. No requiere ningún tratamiento hormonal, y a diferencia de otros métodos anticonceptivos permanentes, no es necesario realizar ninguna incisión o quemadura en el cuerpo ni practicar una ligadura de las trompas de Falopio. El método tampoco requiere anestesia general.

INFERTILIDAD

Infertilidad es un término que los doctores usan cuando una mujer no ha podido quedar embarazada después de haberlo intentado por lo menos por un año. Si una mujer tiene varios abortos espontáneos, eso también es infertilidad. La infertilidad femenina puede ser causada por problemas físicos, hormonales, por el estilo de vida o factores ambientales.

La mayoría de los casos de infertilidad femenina son a causa de problemas de ovulación. Un problema es la insuficiencia ovárica prematura, en el cual los ovarios dejan de funcionar antes de la menopausia natural. Otro problema es el síndrome de ovario poliquístico, cuando los ovarios no liberan un óvulo con regularidad o no pueden liberar un óvulo sano.

Alrededor de un tercio de las veces, la infertilidad es un problema con la mujer. Un tercio de las veces, es un problema con el hombre. A veces, no se puede encontrar una causa.

ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD

·         Falla ovárica prematura

·         Fibromas uterinos

·         Causas generales de la infertilidad

·         Incapacidad para ovular

·         Problemas estructurales del sistema reproductivo

·         Infecciones

·         Incapacidad del óvulo para madurar correctamente

·         Falla en la implantación

·         Trastornos auto inmunes

·         Endometriosis

CAUSAS GENERALES DE LA INFERTILIDAD:

La causa más común de infertilidad es la incapacidad para ovular, que ocurre en el 40% de las mujeres con problemas de infertilidad. La falta de ovulación puede ser consecuencia de:

·         Falla ovárica prematura

·         Síndrome del ovario poliquístico

·         Envejecimiento

Baja reserva ovárica. Esto se refiere a que los ovarios de la mujer tienen pocos óvulos debido al proceso normal de envejecimiento. En esta situación, los niveles hormonales podrían afectar la ovulación.

Trastornos endocrinos. Estos trastornos afectan las hormonas que produce el cuerpo. Los niveles hormonales anormales pueden interferir con la ovulación. Algunos trastornos endócrinos que se sabe afectan la ovulación son:

Amenorrea hipotalámica, en la que una estructura del cerebro llamada hipotálamo produce niveles anormales de hormonas.

Hiperprolactinemia, en la que los niveles de la hormona prolactina son demasiado altos.

Enfermedad de tiroides, que afecta los niveles de las hormonas que libera la tiroides, una glándula en el cuello.

Enfermedad suprarrenal, que afecta los niveles de las hormonas que producen las glándulas suprarrenales que se encuentran sobre los riñones

Consumo de tabaco. Fumar o consumir tabaco de otra manera también puede afectar la ovulación y causar complicaciones en el embarazo. Para más información sobre los efectos del tabaco en el embarazo visite el sitio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre embarazo y tabaquismo.

 

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

La extirpación del útero se efectúa mediante una endoscopia del abdomen (laparoscopia), de ahí que también se denomine “histerectomía laparoscópica”. La ventaja de este procedimiento quirúrgico laparoscópico es que se trata de una técnica mínimamente invasiva que no requiere más que unas incisiones mínimas en la piel, por lo que tan solo deja pequeñas heridas en el abdomen. Instrumentos especiales dotados con cámara e iluminación muestran el área que se está operando ampliada en una pantalla y garantizan unas condiciones de visibilidad perfectas. La desventaja es que el cirujano no puede palpar directamente con las manos y con ello detectar tejidos que podrían ser sospechosos. Asimismo, estas condiciones le dificultan hacer frente a posibles complicaciones, como un sangrado.

Dentro de la histerectomía laparoscópica los médicos pueden extirpar el útero de tres modos:

Histerectomía “simple” laparoscópica: el cirujano extirpa el útero a través de un “cánula” especial (trocar) después de desmenuzar cada uno de sus tejidos. El trocar y el instrumental utilizado para cortar y suturar se introduce previamente a través de pequeñas incisiones practicadas en el abdomen.

Histerectomía radical laparoscópica: el médico extirpa además del útero, también el aparato de sostén del órgano y, en determinados tumores, una parte de la vagina (manguito vaginal) así como los ovarios y las trompas de Falopio.

Histerectomía supra cervical asistida por laparoscopia (HSL): extirpación parcial del útero. Ventaja: se conserva el cuello del útero (cérvix). Las investigaciones en la materia revelarán si esta técnica relativamente nueva proporciona resultados mejores o equivalentes en comparación con otras técnicas quirúrgicas. Importante para la mujer afectada: dado que el cirujano conserva el cuello del útero, la paciente debe continuar sometiéndose a revisiones preventivas después de la operación. Solo de esta manera se pueden detectar y tratar a tiempo posibles fases precoces de cáncer de cuello de útero.

INSTRUMENTAL

MANIPULADORES UTERINOS:

RUMI:

MOCELADORES DE MIOMAS

Son instrumentos especializados para la extracción mediante fragmentacion de miomas uterinos de gran tamaño, 

Miomectomía mediante cirugía laparoscópica

La Miomectomía laparoscópica permite la extirpación de los miomas mediante pequeñas incisiones en el abdomen. En un primer paso se le insufla aire, de manera que creamos un espacio mayor (como un globo). Después se practican una o más incisiones de aproximadamente 1 cm para poder introducir los instrumentos.

A continuación se realiza la extracción del mioma y la sutura del útero. El mioma se extrae de la cavidad abdominal mediante un morcelador (triturador).

Uno de los factores que más influyen en el dolor postoperatorio, el riesgo de infecciones y la recuperación e incorporación a la vida normal es el tamaño de las incisiones que practicamos en nuestro organismo.

Al realizar incisiones muy pequeñas, la miomectomía abdominal laparoscópica permite mejorar la recuperación y los resultados en general.

Pero no todos los miomas se pueden extirpar mediante cirugía laparoscópica. Algunos requieren de incisiones abdominales más amplias. En todo caso, no existe una norma escrita sobre cuál es el tamaño máximo ni qué pacientes podrán ser candidatas a este tipo de miomectomía. Depende en gran medida de la experiencia del equipo.

Técnica quirúrgica

Tras el diagnóstico, se realiza una consulta pre anestésica. El día antes del procedimiento, y según el protocolo del hospital, no se realiza pre medicación ni preparación cervical y la paciente ingresa el mismo día de la intervención en la Unidad de Cirugía sin ingreso. En el quirófano, bajo anestesia, se procede a la dilatación cervical con tallos de Hegar y se inicia el proceso. El instrumental quirúrgico utilizado es el morcelador histeroscópico (Smith & Nephew).  formado por un endoscopio rígido de 9mm con óptica de 0° angulada y un canal de trabajo que permite la introducción de una cánula de morcelación intrauterina (4,5mm de diámetro) que consta de 2 tubos de metal rígidos y huecos, un tubo interior que gira dentro de un tubo exterior, ambos con una ventana terminal con función de corte. El morcelador es accionado por un pedal conectado a un motor externo que permite accionar la velocidad de rotación y el sentido del giro. El tejido se corta mediante corte mecánico por el movimiento de rotación del tubo interno y se succiona por la apertura de la ventana terminal del morcelador que está conectado a un sistema de aspiración. El uso de corte mecánico permite la utilización de suero fisiológico como medio de distensión de la cavidad. La bomba de perfusión utilizada permite la utilidad de un flujo continuo con entrada por la vaina interna y salida por la vaina externa y por el canal de trabajo.

Una vez dentro de la cavidad uterina, se valora la morfología de la cavidad uterina y el endometrio y se visualizan ambos ostiums. Ya evaluada la patología intracavitaria, se inicia el proceso de morcelación. Al final del procedimiento, se realiza una reinspección de la cavidad endometrial para confirmar la resección completa del pólipo o mioma.

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE HISTERECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA

INSTRUMENTAL PARA HISTERECTOMÍA LAPAROSCOPICA

Equipo de legrado:   del cual vamos a necesitar un tenaculo de cuello y el especulo vaginal para la colocación del manipulador uterino que es el instrumento primordial de la cirugía  

  

                              

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada (infertilidad).

CAUSAS:

Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.

La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:

·         Ovarios

·         Intestinos

·         Recto

·         Vejiga

·         Revestimiento de la zona pélvica

·         Igualmente, puede crecer en otras zonas del cuerpo.

Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor y otros síntomas.

No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican. Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres. Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con endometriosis puede causar la afección.

La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria (se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a 35 años de edad.

FACTORES PREDISPONENTES:

Usted es más propensa a presentar endometriosis si:

·         Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.

·         Comenzó la menstruación a una edad temprana.

·         Nunca ha tenido hijos.

·         Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.

·         Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.

SÍNTOMAS:

El dolor es el principal síntoma de la endometriosis. Usted puede tener:

·         Periodos dolorosos.

·         Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.

·         Retorcijones (cólicos) por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).

·         Dolor durante o después de la relación sexual.

·         Dolor con las deposiciones.

·         Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.

Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:

·         Ecografía transvaginal

·         Laparoscopia pélvica

·         La laparoscopia pélvica

TRATAMIENTO:

Aprender a manejar sus síntomas puede hacer más fácil la vida con endometriosis.

El tipo de tratamiento que reciba depende de:

·         Su edad.

·         La gravedad de los síntomas.

·         La gravedad de la enfermedad.

·         Si se desean o no hijos en el futuro.

Existen distintas opciones de tratamiento.

ANALGÉSICOS:

Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:

·         Ejercicio y técnicas de relajación.

·         Analgésicos de venta libre. Estos incluyen ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).

·         Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.

·         Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.

HORMONOTERAPIA:

Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.

Píldoras anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya producido.

Pastillas o inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores (crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso y depresión.

Medicamentos agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar sus huesos.

CIRUGÍA:

Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.

La laparoscopia ayuda a diagnosticar la enfermedad y también puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.

La laparotomía consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.

La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.

La histerectomía es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas graves y no desea tener hijos en el futuro.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO):

La hormonoterapia y la laparoscopia no pueden curar la endometriosis. Sin embargo, en algunas mujeres, estos tratamientos pueden ayudar a aliviar los síntomas por años.

La extracción del útero, las trompas de Falopio y ambos ovarios (una histerectomía) le brinda la mejor probabilidad de cura.

POSIBLES COMPLICACIONES:

La endometriosis puede llevar a problemas para quedar embarazada. Sin embargo, la mayoría de las mujeres con síntomas leves igualmente pueden quedar embarazadas. La laparoscopia para eliminar los tumores y el tejido cicatricial puede ayudar a mejorar sus probabilidades de quedar embarazada. De no ser así, puede contemplar la posibilidad de realizarse tratamientos contra la esterilidad.

Otras complicaciones de la endometriosis incluyen:

•    Dolor pélvico prolongado que interfiere con las actividades sociales y laborales.
•    Quistes grandes en la pelvis que pueden abrirse (romperse).

·         En casos raros, el tejido de la endometriosis puede causar obstrucción de los intestinos o las vías urinarias.

·         En muy raras ocasiones, se puede presentar cáncer en las zonas de crecimiento de tejido después de la menopausia.

DOLOR PELVICO

El dolor pélvico ocurre principalmente en la parte baja del abdomen. El dolor puede ser constante o aparecer y desaparecer. Si el dolor es fuerte, puede interferir con las actividades cotidianas.

Las mujeres pueden presentar un dolor tenue durante el periodo menstrual. También puede ocurrir durante las relaciones sexuales. El dolor pélvico puede ser un signo de que existe un problema con uno de los órganos de la región pélvica, tal como el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino o la vagina. También puede ser un síntoma de infección o de problemas en las vías urinarias, el intestino, el recto, los músculos o los huesos.

Quizá la paciente tendrá que someterse a un gran número de exámenes clínicos para descubrir la causa del dolor. El tratamiento dependerá de la causa, la intensidad del dolor y la frecuencia con que el dolor reaparece.

"Dolor pélvico" es el término general utilizado para describir el dolor que se presenta solo o principalmente en la región debajo del ombligo de una mujer. Esta región incluye la parte baja del estómago, la parte baja de la espalda, el trasero y la zona genital.

El dolor pélvico es crónico si dura más de 6 meses y afecta la calidad de vida de la mujer .Es común que una mujer busque atención médica por este motivo.

Los síntomas del dolor pélvico varían de una mujer a otra. Puede ser tan intenso que interfiera con las actividades cotidianas como ir a trabajar, hacer ejercicio o tener relaciones sexuales.

Las mujeres describen el dolor pélvico de muchas maneras. Puede ser constante o intermitente. Puede ser un dolor agudo y punzante que se siente en un punto específico o un dolor sordo que se disemina. Algunas mujeres solo tienen dolor durante los periodos menstruales. Otras sienten dolor cuando necesitan ir al baño o cuando levantan un objeto pesado. Algunas mujeres tienen dolor en la vulva (genitales externos), lo que se conoce como vulvodinia durante las relaciones sexuales o al insertar un tampón.

QUE CAUSA EL DOLOR PELVICO

Los investigadores no saben cuál es la causa exacta del dolor pélvico. Con frecuencia, el dolor pélvico es un signo de que podría haber un problema con uno de los órganos en la zona pélvica. Este órgano podría ser un órgano reproductor, como el útero (también llamado vientre) u otros órganos como el intestino o la vejiga. El dolor también puede ser síntoma de una infección.

La magnitud del dolor pélvico de una mujer no siempre se corresponde con la magnitud de la enfermedad relacionada. Por ejemplo, si una mujer tiene una anormalidad física asociada con el dolor, la anormalidad puede ser pequeña en cuanto a su tamaño, pero la mujer puede sentir mucho dolor.
Los siguientes problemas de salud pueden provocar o contribuir al dolor pélvico:

• ADHERENCIAS. Las adherencias son bandas de tejido que se forman entre los tejidos y los órganos internos y les impiden desplazarse con facilidad cuando el cuerpo se mueve. Pueden formarse como resultado de una cirugía o una infección, como la enfermedad pélvica inflamatoria.
• ENDOMETRIOSIS: En esta enfermedad, los tejidos que normalmente crecen dentro del útero crecen en otros lugares de la pelvis, como fuera del útero, en los ovarios o las trompas de Falopio. Los dos síntomas más comunes de la endometriosis son el dolor y la infertilidad.
• CISTITIS INTERSTICIAL/SÍNDROME DE VEJIGA DOLOROSA. Este síndrome provoca dolor en la vejiga y necesidad de orinar con frecuencia y de inmediato. Puede ser un dolor urente o agudo en la vejiga o en la abertura por donde la orina sale del cuerpo.
• SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE. Este síndrome es un problema digestivo que puede provocar dolor, hinchazón, estreñimiento o diarrea. Los investigadores todavía no encontraron una causa específica del síndrome del intestino irritable, pero el estrés o determinados alimentos pueden disparar los síntomas en algunas personas
• TRANSTORNO DEL PISO PELVICO: Estos trastornos se presentan cuando se debilitan o lesionan los músculos y los tejidos conectivos que sostienen los órganos pélvicos en su lugar. A veces esta situación es provocada por espasmos o un aumento en el tono de los músculos del piso pélvico. Los trastornos del piso pélvico pueden provocar dolor, molestias y problemas funcionales, como dificultad para controlar la vejiga.
• FIBROMAS UTERINOS: Los fibromas uterinos son tumores no cancerosos formados por células musculares y otros tejidos que crecen dentro y alrededor de las paredes uterinas. Los síntomas pueden incluir períodos abundantes o dolorosos, dolor durante el sexo y dolor en la parte baja de la espalda.
• VULVODINIA: Esta enfermedad se manifiesta mediante dolor o molestias en la vulva (parte de los órganos sexuales femeninos que se encuentra en el exterior del cuerpo). La vulvodinia puede provocar sensación de ardor, escozor, picazón o desolladuras en la vulva.

¿Cómo se diagnostica el dolor pélvico?

Para determinar la causa del dolor de una mujer, el profesional de la salud:

• Hará preguntas sobre el dolor y la historia clínica de la mujer. La forma en que una mujer describe su dolor puede ayudar al profesional de la salud a determinar de qué tipo de dolor se trata y cuál podría ser la causa.
• Le realizará un examen físico. El médico examinará el abdomen, la pelvis, los órganos, los músculos y los tejidos en la región pélvica para detectar cualquier sensibilidad excesiva al contacto u otras anormalidades que sugieran un trastorno del dolor.

La información que el médico obtenga a partir de las preguntas y el examen físico le ayudará a decidir si es necesario realizar pruebas o procedimientos adicionales para ayudar a diagnosticar la causa del dolor pélvico. Estas pruebas o procedimientos pueden incluir:

• Análisis de laboratorio, cómo análisis de sangre u orina
• Ultrasonido pélvico, un procedimiento que usa ondas sonoras para ver los órganos y las estructuras dentro de la región pélvica.
• Laparoscopia pélvica, una cirugía menor en la que el médico inserta un pequeño instrumento llamado laparoscopio a través de un pequeño corte en la piel debajo del ombligo para ver dentro de la pelvis
• Exploración por imágenes de resonancia magnética pélvica (MRI por sus siglas en inglés), prueba de imagenología que usa ondas de radio e imanes poderosos para obtener imágenes de la pelvis.
• Cistoscopia, para ver dentro de la vejiga con un instrumento de observación.
• Colonoscopia, para ver dentro del intestino con un instrumento de observación.

Encontrar la causa del dolor pélvico puede ser difícil y llevar tiempo. Algunas mujeres deben consultar a más de un médico o a un especialista para recibir ayuda para el dolor. A veces no se logra determinar la causa del dolor. Pero no encontrar la causa no significa que el dolor que siente la mujer no sea real o que no se pueda tratar. También puede ser útil entender cuáles son los disparadores del dolor.

¿Cómo se trata el dolor pélvico?

El tratamiento depende de la causa del dolor pélvico, su intensidad y su frecuencia. No hay ningún enfoque de tratamiento que haya demostrado ser mejor que otro en todos los casos. Algunas opciones de tratamiento incluyen:

• Medicamentos. Para tratar el dolor pélvico se utilizan muchos tipos de medicamentos como analgésicos por vía oral o inyectable, relajantes musculares y antidepresivos.
• Tratamiento hormonal. Las hormonas pueden ayudar a aliviar el dolor vinculado a la endometriosis y la menstruación. Las hormonas pueden administrarse por vía oral, como las píldoras anticonceptivas, por vía inyectable, como las inyecciones de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH por sus siglas en inglés), o colocarse en el útero, como los dispositivos intrauterinos de liberación de progestina. El tratamiento hormonal para el dolor pélvico no es la misma terapia hormonal que a veces se utiliza para tratar los síntomas de la menopausia.
• Cambios en el estilo de vida. El dolor de algunas mujeres se alivia al introducir cambios en la dieta, mejorar la postura y realizar actividad física de manera regular.
• Terapia física. Algunos tipos de dolor, como el dolor en los músculos y los tejidos conectivos, responden bien a la terapia física. Este tipo de terapia podría incluir masajes, estiramiento, ejercicios de fuerza o aprender a relajar o controlar los músculos pélvicos.
• Cirugía. Algunas mujeres podrían necesitar cirugía para extirpar las adherencias, los fibromas y/o la endometriosis. En algunos casos, la cirugía también podría reducir o aliviar el dolor pélvico. Algunas mujeres podrían someterse a cirugía para cortar o destruir nervios a fin de interrumpir las señales de dolor, pero estas cirugías no suelen tener éxito. Dependiendo de la causa del dolor, el médico de una mujer podría recomendar una histerectomía, una cirugía para extirpar el útero de la mujer a fin de aliviar o reducir el dolor pélvico.
• Terapia psicológica. La terapia psicológica o "terapia conversacional" puede ayudar a tratar el dolor. De hecho, el uso conjunto de la terapia conversacional y el tratamiento médico suele mejorar más los síntomas que el tratamiento médico exclusivo.

Encontrar un tratamiento que funcione puede llevar tiempo. Algunas mujeres prueban terapias alternativas para aliviar el dolor. Aprender a sobrellevar el dolor de manera saludable es un aspecto importante de cualquier enfoque de tratamiento.