CIRUGIA ROBOTICA

EN COLOMBIA, PRIMERA CIRUGÍA ROBOTICA EN GINECOLOGIA:

Con DA VINCI se pueden desarrollar cirugías robóticas de alta Precisión en afecciones ginecologicas como miomas, Endometriosis, quistes, cáncer o infertilidad.

• La clínica de MARLY pone al servicio de las mujeres colombiana el último avance Médico en cirugía robótica que se registra en el mundo: DA VINCI, un robot capaz De asistir cirugías ginecológicas con la máxima seguridad para las pacientes al Permitir mayor precisión en los movimientos y ofrece mejor acceso y visualización De los órganos Intra abdominales mediante un sofisticado sistema de video que Proyecta la imagen en tres dimensiones

• En estados unidos se realizan aproximadamente 600 mil cirugías anuales de Histerectomía (extirpar el útero de una mujer) de las cuales el 30% son Mínimamente invasivas y de estás el 11% son robóticas. Se trata de un gran avance, Si tenemos en cuenta que hace cuatro años con cirugía robótica solo se realizaban Con esta técnica el 1%.

• En el mundo existen alrededor de 2000 robots de este género, cinco de los cuales Están en Latinoamérica (Colombia, Brasil, México, Venezuela y argentina). Bogotá dc., mayo de 2010. Una histerectomía (extirpación del útero de una mujer) se convirtió En la primera cirugía robótica en el área de ginecología desarrollada en Colombia, explicó el doctor Fernando Gómez, director del departamento de ginecología y obstetricia de la clínica de MARLY. Asistidos por DA VINCI, el único robot de alta tecnología médica de su género que existe en Colombia, El equipo de galenos de la clínica de MARLY bajo la dirección del experto mundial de cirugía robótica En ginecología, Arnoldo Advíncula de estados unidos, realizó con éxito esta intervención quirúrgica.

En el área de la ginecología, DA VINCI ha sido diseñado para realizar cirugía s de alta complejidad Ofreciendo los más altos estándares de seguridad y eficiencia los tipo de cirugías que se pueden Realizar con el robot son : histerectomía radical con resección de nódulos linfáticos en casos de Cáncer de cérvix y de endometrio, recanalización tubárica en casos de infertilidad, sacrocolpopexia

(fijación del fondo vaginal), miomectomía (procedimiento quirúrgico efectuado para extirpar fibromas Del útero sin afectar al útero), y cirugía compleja por endometriosis avanzada.

También para realizar intervenciones quirúrgicas como uretrocistopexia (fijación quirúrgica de la Uretra), endometriosis (limpieza quirúrgica tejido endometrial fuera del útero), reconstrucción de Malformaciones uterinas, eliminación de tumores de ovario y tratamiento del síndrome adherencial Pélvico (distorsión anatómica provocada por adherencias pélvicas que pueden ser causa de Infertilidad y dolor pélvico).

Desde hace tres años el doctor Luis Eduardo Cavelier, gerente de la Clínica de Marly de Bogotá, junto con otros colegas de la entidad soñaban con traer a Da Vinci a Colombia. En todas las conferencias y congresos a los que asistían en el exterior el tema siempre era el mismo: la cirugía robótica y sus innumerables ventajas.

En el mundo sólo existen 2.000 robots Da Vinci y en Latinoamérica hay únicamente cinco:  en Brasil,  Chile, México, Argentina y Venezuela. Su costo es extremadamente alto, por eso es un gran logro que una clínica colombiana haya podido adquirirlo. Por el momento, sólo cuatro cirujanos de la Marly están capacitados para realizar intervenciones con la asistencia de esta máquina, que recibe su nombre en honor a Leonardo da Vinci, quien en 1495 diseñó los primeros planos de un robot humanoide.

En principio, este moderno aparato será utilizado en operaciones de próstata, ginecológicas, intestinales y bariátricas. Dentro de un tiempo, y cuando haya más médicos entrenados, también se empleará en intervenciones pediátricas y del corazón. Julián Sotomayor, uno de los cirujanos capacitados para manejar a Da Vinci, asegura emocionado que se trata de una máquina muy especial, un avance extraordinario de la ciencia, que debe manipularse con movimientos sutiles pues es demasiado sensible.

Cavelier explica que las ventajas de realizar una cirugía robótica son enormes. Por ejemplo, permite ver las estructuras del organismo mucho más grandes y de esta forma los médicos tiene más posibilidades de preservarlas, ya que a veces las arterias son tan diminutas que se ven afectadas en la cirugía y esto puede, en algunos casos, contribuir a que una persona que es operada de la próstata, por ejemplo, después de la intervención quede con problemas de incontinencia urinaria o impotencia.

Además, el paciente sangra menos, se puede acceder más fácil a los tejidos, el postoperatorio no es tan doloroso y se reducen las complicaciones y riesgos de desarrollar infecciones durante este período. Manuel Rueda Salazar, director científico y gerente de Litomédica (la entidad que junto con Marly participó en la compra del robot), explica que las imágenes ampliadas y en tercera dimensión que proporciona Da Vinci también contribuyen a eliminar los puntos ciegos durante la cirugía y a dar mayor precisión y seguridad.

Sin embargo, se trata de una operación sumamente costosa por el nivel de tecnología tan alto que se está utilizando. Así que por ahora únicamente los pacientes con poder adquisitivo tendrán la oportunidad de ser operados con este robot.

HISTEROSCOPIA

PROCEDIMIENTO

La histeroscopia consiste en la introducción  a través de la vulva y la vagina en el conducto endocervical e interior de la cavidad uterina de un sistema óptico provisto de un haz de luz un equipo de trabajo con un electrodo y un sistema de distensión a través de liquido ya sea solución salina o glicina, de este modo se procuraran tratar  las lesiones intracavitarias bajo visión directa. la intervención precisa anestesia general, o local con sedacion. la pieza extirpada sera sometida a un estudio anatomopatologico.

OBJETIVO:
A través de la visualización de la cavidad uterina con ópticas de pequeño calibre permite el tratamiento de patologías intrauterinas mediante:

• polipeptomia endometrial
• miomectomia submucosa
• reseccion de septos uterinos
• liberación de adherencias
• ablación o reducción endometrial

CONSECUENCIAS PREVISIBLES PARA EL PROCEDIMIENTO:

La histeroscopia es una técnica minimamente invasiva que permite la corrección de problemas de infertilidad en casos de septos uterinos o sinequias y corregir gran parte de sangrados uterinos condicionados por la presencia de pólipos o miomas de origen idiopatico. en caso de no dar los resultados esperados la opción posterior es la histerectomia o repetir la histeroscopia quirúrgica.

dentro de los riesgos frecuentes están:

• dolor abdominal leve semejante a dolor menstrual
• dolor en los hombros por irritación del nervio frenico
• perdidas vaginales leves

RIESGOS POCO FRECUENTES:

Las molestias mas frecuentes asociadas a esta cirugia son infrecuentes e incluyen sin ser las únicas:

• intraoperatorias:
• perforación uterina en casos excepcionales, el receptor podrá lesionar vísceras intraabdominales
• sobrecarga circulatoria y en casos extremos edema agudo de pulmón 
• accidentes eléctricos 
• accidentes anestésicos
• necesidad de cirugia laparoscopica o laparatomia de recurso

• Postquirurgicas:
• hemorragia vaginal
• infección ginecologica
• estenosis cervical
• adenomiosis
• hematometra

METODOS DE PLANIFICACION

POMEROY:

Esta es la técnica más frecuente y generalmente cuando se dice “LIGADURA DE TROMPAS” se están refiriendo al POMEROY. En esta técnica quirúrgica se levanta la sección 2 de la trompa y se anuda por debajo con una sutura (hilo quirúrgico) que se reabsorbe días después.

Para mayor garantía de la interrupción a continuación se cortan sus extremos superiores (que se pueden mandar o no a estudio de patología). La punta de los segmentos cortados se puede cauterizar por encima de los nudos. Por eso cuando a una paciente le dicen que le “anudaron, cortaron y quemaron” las trompas, se están refiriendo a este procedimiento de POMEROY. Entender esto es muy importante ya que cuando se hace esta técnica quirúrgica quedan segmentos que se pueden reconstruir después en la cirugía de RECONSTRUCCIÓN DE TROMPAS

Después de varios días, cuando se absorben las suturas, los extremos de las trompas, ya sellados, se separan uno a tres centímetros y quedan así:

MINILAPARATOMIA:

Es el método más común y requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:

·         postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm.

·         De intervalo: ambulatoria. Se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina. Tasa de falla: 0,4 por 100 procedimientos 5,10 (1 por cada 250 procedimientos)

LAPAROSCOPIA:

requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más pequeña (de 1 cm. solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más especializadas. El mejor momento para realizarla es a partir de 6 semanas postparto, cuando el útero ha involucionado por completo. Debe descartarse un embarazo previo al procedimiento.

Medios de oclusión:

GRAPAS O CLIPS:

Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Las grapas más comunes son la grapa Filshie, que está hecha de titanio, y la grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), hecha de plástico. Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial. Uso de clip con resorte de Hulka-Clemens (dos ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm. de trompa. Su tasa acumulativa de fracasos en 10 años es mayor que en el resto). El anillo de Yoon, que está hecho de silicona, se usa de forma generalizada.

TÉCNICA: utilizada por Yoon en 1975, el anillo de Falopio se sujeta a la porción ístmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a través de la cánula cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor. Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isquémica de 3 cm. de ésta. Complicación: corte de la trompa (1-5%).

ELECTROCOAGULACIÓN:

Este método emplea corriente eléctrica para coagular o quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio.

            La coagulación unipolar hace pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta técnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo más alto de lesiones de los órganos.

•          En la coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.

Técnica: Se sujeta porción ístmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm. de trompas.

SALPINGECTOMIA: En este tipo de salpingectomía, que es el método de oclusión de uso más normal, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.

••TÉCNICA DE IRVING:  resección de parte media de la trompa y muñón proximal se vuelve en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina, formándose asa ciega.

•UCHIDA: se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca segmento tubarico, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos.

ESSURE: es un método de contracepción permanente sin hormonas ni incisiones. Se colocan pequeños y flexibles microinsertos en las trompas de Falopio que permitirán al cuerpo crear una barrera natural que evitará que el esperma llegue hasta el óvulo.

Tras tres meses se realiza una prueba para confirmar que los microinsertos están colocados adecuadamente. Mientras se forma esta barrera natural se deberán utilizar otros métodos anticonceptivos. Essure tiene una efectividad del 99,8% según los resultados de cuatro años de seguimiento. No requiere ningún tratamiento hormonal, y a diferencia de otros métodos anticonceptivos permanentes, no es necesario realizar ninguna incisión o quemadura en el cuerpo ni practicar una ligadura de las trompas de Falopio. El método tampoco requiere anestesia general.

INFERTILIDAD

Infertilidad es un término que los doctores usan cuando una mujer no ha podido quedar embarazada después de haberlo intentado por lo menos por un año. Si una mujer tiene varios abortos espontáneos, eso también es infertilidad. La infertilidad femenina puede ser causada por problemas físicos, hormonales, por el estilo de vida o factores ambientales.

La mayoría de los casos de infertilidad femenina son a causa de problemas de ovulación. Un problema es la insuficiencia ovárica prematura, en el cual los ovarios dejan de funcionar antes de la menopausia natural. Otro problema es el síndrome de ovario poliquístico, cuando los ovarios no liberan un óvulo con regularidad o no pueden liberar un óvulo sano.

Alrededor de un tercio de las veces, la infertilidad es un problema con la mujer. Un tercio de las veces, es un problema con el hombre. A veces, no se puede encontrar una causa.

ENFERMEDADES Y TRASTORNOS QUE INFLUYEN EN LA FERTILIDAD

·         Falla ovárica prematura

·         Fibromas uterinos

·         Causas generales de la infertilidad

·         Incapacidad para ovular

·         Problemas estructurales del sistema reproductivo

·         Infecciones

·         Incapacidad del óvulo para madurar correctamente

·         Falla en la implantación

·         Trastornos auto inmunes

·         Endometriosis

CAUSAS GENERALES DE LA INFERTILIDAD:

La causa más común de infertilidad es la incapacidad para ovular, que ocurre en el 40% de las mujeres con problemas de infertilidad. La falta de ovulación puede ser consecuencia de:

·         Falla ovárica prematura

·         Síndrome del ovario poliquístico

·         Envejecimiento

Baja reserva ovárica. Esto se refiere a que los ovarios de la mujer tienen pocos óvulos debido al proceso normal de envejecimiento. En esta situación, los niveles hormonales podrían afectar la ovulación.

Trastornos endocrinos. Estos trastornos afectan las hormonas que produce el cuerpo. Los niveles hormonales anormales pueden interferir con la ovulación. Algunos trastornos endócrinos que se sabe afectan la ovulación son:

Amenorrea hipotalámica, en la que una estructura del cerebro llamada hipotálamo produce niveles anormales de hormonas.

Hiperprolactinemia, en la que los niveles de la hormona prolactina son demasiado altos.

Enfermedad de tiroides, que afecta los niveles de las hormonas que libera la tiroides, una glándula en el cuello.

Enfermedad suprarrenal, que afecta los niveles de las hormonas que producen las glándulas suprarrenales que se encuentran sobre los riñones

Consumo de tabaco. Fumar o consumir tabaco de otra manera también puede afectar la ovulación y causar complicaciones en el embarazo. Para más información sobre los efectos del tabaco en el embarazo visite el sitio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre embarazo y tabaquismo.